年   月   日
【備長炭通販専門店 豊栄】-Fax order sheet- FAX: 055−920−9002
 ご注文商品
商品名商品番号色数量




















 ご注文者様
 フリガナ
 お名前
 郵便番号
 ご住所
 電話番号
 FAX番号
 E-mail
 お支払い方法   ※代金引換のみとなります
 □ 代金引換

 ※代引手数料330円  お買上げ5千円以上(税別)代引手数料無料 !
 ご連絡方法 (ご注文確認のご連絡方法をご指定下さい)
 □ FAX
 □ お電話 (    時ごろ) □ 携帯電話 (tel      -       -       )
 □ E-mail
 商品送付先 (ご注文者様と異なる場合は、以下にご記入下さい)
 お名前
 郵便番号
 ご住所
 電話番号
 配達ご希望日
 □ 配達日指定   月   日 □午前中 □14〜16時 □16〜18時 □18〜21時
 □ 指定無し
 その他連絡事項/ご質問・ご要望      ※ラッピング希望の方はこちらにご記入ください